De zorgverzekering
De zorgverzekering
Er is vanaf 1 januari 2006 één nieuwe zorgverzekering voor iedereen. Daarmee bent u in ieder geval voor een vast basispakket verzekerd. Maar de uitvoering daarvan kan verschillen. Daardoor ontstaan verschillende vormen van de zorgverzekering.
U kiest zelf de vorm die het beste bij u past. Deze keuzes bepalen voor een deel de hoogte van de premie die u aan de zorgverzekeraar betaalt.
Elk jaar krijgt u voor 30 november een nieuw aanbod, u kunt dit aanbod vergelijken met uw polis van het lopende jaar en u kunt zoeken naar andere passende verzekeringen..
Wilt u overstappen? Zeg dan voor 1 januari van het komende jaar uw oude polis op.
Uw nieuwe zorgverzekering moet voor 1 februari afgesloten zijn.
Dan geldt als ingangsdatum 1 januari.
Let bij uw keuze in ieder geval op de volgende punten:
• Verzekeraar
• Soort polis
• Eigen risico
• Aanvullende verzekering
Hieronder worden bovenstaande punten kort toegelicht (behalve de aanvullende verzekering).
Verzekeraar
U kunt zelf uw verzekeraar kiezen. Of u nu weinig of veel verdient, veel zorg nodig hebt of weinig, of u nu jong bent of oud. U kunt éénmaal per jaar van verzekeraar wisselen. Omdat er tussen verzekeraars verschillen kunnen zijn in kwaliteit, service en premie, kan dat de moeite lonen. Op de website www.kiesbeter.nl/zorgverzekeringen kunt u de polissen vergelijken en vindt u meer nuttige tips over de zorgverzekering.
De zorgverzekering heeft een (wettelijk vastgesteld) basispakket. De inhoud van dit pakket is gelijk aan het vroegere ziekenfondspakket en de meeste particuliere verzekeringen.
Er is één pakket, maar de uitvoering daarvan kan verschillen. Daardoor ontstaan verschillende vormen van de zorgverzekering.
Met het basispakket bent u verzekerd voor:
• Geneeskundige zorg, waaronder zorg door huisartsen, ziekenhuizen, medisch specialisten en verloskundigen
• Ziekenhuisverblijf
• Tandheelkundige zorg (tot 18 jaar, vanaf 18 jaar alleen specialistische tandheelkunde en het kunstgebit)
• Hulpmiddelen
• Geneesmiddelen
• Kraamzorg
• Ziekenvervoer (ambulance en zittend vervoer)
• Paramedische zorg (beperkt fysiotherapie/oefentherapie, logopedie, ergotherapie, dieetadvisering)
Hulpmiddelen
Noppe Orthopedietechniek heeft voor met alle zorgverzekeraars een samenwerking overeenkomst kunnen realiseren. Voor u als cliënt betekent dit, dat Noppe Orthopedietechniek altijd direct de gemaakte kosten kan declareren. Ongeacht of u een polis op basis van restitutie of natura heeft afgesloten. Voor u als cliënt een groot voordeel. U hoeft zelf géén zorg te dragen voor de financiële afhandeling. U ziet, er is ons alles aangelegen in (samenwerking met de zorgverzekeraars) uw zorg tot onze zorg te maken.
Prothesen en orthesen zijn in het basispakket opgenomen.
Noppe Orthopedietechniek heeft een uitstekende relatie met zorgverzekeraars. Dat blijkt uit ons grote aantal samenwerkingsovereenkomsten.
Voor de juiste vergoeding hebben we een receptuur nodig. Deze krijgt u van uw behandelend arts. Wij sturen deze receptuur en een offerte naar uw zorgverzekeraar. Dit is de zogenaamde aanvraagprocedure. Als de zorgverzekeraar toestemming geeft, ontvangen we een machtiging.
Verschillende zorgverzekeraars hanteren géén aanvraagprocedure meer. Wanneer de gebruikstermijn verstreken is, kan een nieuwe orthese of prothese vervaardigd worden zonder vooraf `toestemming te vragen aan uw zorgverzekeraar Geeft uw zorgverzekeraar geen toestemming, dan kunt u daartegen in beroep gaan.
Gebruikstermijn
Voor volwassenen geldt voor de orthesen (beugels, spalken, korsetten, enz) een gebruikstermijn van twee jaar. Voor prothesen (amputaties onderste en bovenste extremiteit) geldt een gebruikstermijn van drie jaar. Bij hoogwaardige elektronische prothese systemen kan een langere gebruikstermijn worden gehanteerd. Voor kinderen geldt géén gebruikstermijn. Indien vervanging noodzakelijk is binnen de gebruikstermijn, met als indicatie groei; dan kan deze op basis van een gemotiveerd receptuur van de behandelend arts aangevraagd worden.
Indien er in de medische situatie veranderingen ontstaan, waardoor het hulpmiddel eerder vervangen moet worden, kan dit ook binnen de gebruikstermijn worden aangevraagd.
Soort polis
U kunt in principe kiezen tussen twee hoofdvormen: gecontracteerde zorg (ook wel natura genoemd) en niet gecontracteerde zorg (ook wel restitutie genoemd) of een mix daarvan. Bekijk goed welke vorm uw aanbod heeft.
Een verzekeraar is niet verplicht om zowel een naturapolis als een restitutiepolis aan te bieden. Indien uw huidige verzekeraar de door u gewenste polis niet aanbiedt, dan kunt u naar een andere verzekeraar gaan. De keuze is aan u.
Gecontracteerde zorg (natura)
Hiervan is sprake als de zorgverzekeraar kiest voor het maken van afspraken met zorgaanbieders over prijs en kwaliteit. U kunt voordeel hebben van deze afspraken, in de vorm van een lagere premie of betere service. In de praktijk zal de zorgverzekeraar, net zoals bij het oude ziekenfonds, afspraken maken met bijna alle zorgaanbieders in uw omgeving.
Wilt u met een polis voor gecontracteerde zorg toch naar een zorgaanbieder waar uw zorgverzekeraar geen afspraken mee heeft gemaakt? Dan kan het zijn dat u niet alles vergoed krijgt.
Niet-gecontracteerde zorg (restitutie)
Hiervan is sprake als de zorgverzekeraar geen afspraken met zorgaanbieders maakt. Het maakt voor de vergoeding dan niet uit naar welke zorgaanbieder u gaat. Maar uw premie is waarschijnlijk wel hoger, omdat de zorgverzekeraar geen contracten met de zorgaanbieders heeft gesloten. Noppe Orthopedietechniek heeft met alle zorgverzekeraars een samenwerking overeenkomst. Dus heeft u een restitutie polis afgesloten, dan zal Noppe Orthopedietechniek de gemaakte kosten alsnog met uw zorgverzekeraar kunnen verrekenen. Indien bij een niet gecontracteerde zorgaanbieder hulpmiddelen laat aanmeten, zult u zelf zorg moeten dragen voor de financiële afhandeling. Houdt u er rekening mee dat u zorgverzekeraar hiervoor kosten in rekening mag brengen.
Verplicht eigen Risico
De no-claimregeling is vervallen en is dit jaar vervangen door een verplicht eigen risico van 150 euro per jaar. Daarnaast kan nog steeds gekozen worden voor een verhoogd eigen risico net als in 2007.
Het verplicht eigen risico geldt, net als de no-claim, alleen voor verzekerden van 18 jaar en ouder. Het consult bij de huisarts, kraamzorg, verloskundige zorg en tandheelkundige zorg tot 22 jaar vallen niet onder het verplicht eigen risico. Voor alle andere vormen van zorg uit het basispakket geldt dit eigen risico wel.
Verhoogd eigen risico
Zorgverzekeraars kunnen u een aanbod doen voor een verhoging van uw eigen risico. U kunt zelf beslissen om daar wel of geen gebruik van te maken.
Afhankelijk van het aanbod van uw zorgverzekeraar kunt u kiezen voor een verhoogd eigen risico van 250, 350, 450, 550 of 650 euro.
Met een verhoogd eigen risico moet u per jaar de eerste 250 tot 650 euro van de zorgkosten zelf betalen. Daar staat tegenover dat u minder premie betaalt.
De Nieuwe Zorgverzekering Samenvatting
Verzekeringsplicht:
U woont in Nederland of u betaalt hier loonbelasting. U bent dan verplicht een zorgverzekering af te sluiten.
Acceptatieplicht:
U kunt bij uw huidige verzekeraar blijven. Wilt u naar een andere verzekeraar, dan is deze verplicht u, ongeacht uw leeftijd, geslacht of gezondheidstoestand, te accepteren voor het wettelijk verzekerde basispakket. Ook mag de zorgverzekeraar de premie niet laten afhangen van uw persoonlijke situatie.
Aanvullende verzekering:
In de overgang naar de nieuwe zorgverzekering kunt u uw aanvullende verzekering gewoon behouden. Wilt u naar een andere verzekeraar, dan heeft deze voor de aanvullende verzekering géén acceptatieplicht.
Wij hopen u met deze informatie, meer inzicht te hebben gegeven.